廣州長護險修訂公開征言:待遇不變評估程序減半

  每經記者 袁園    每經編輯 廖丹    

  近期,《廣州市長期護理保險試行辦法》(穗人社規字〔2017〕6號)即將到達有效期。為保障長期護理保險制度試點工作延續性和規范性,廣州市醫療保障局草擬了《廣州市長期護理保險試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)并向社會公開征求意見。

  從《征求意見稿》來看,廣州市長護險的參保人員待遇保持不變,但評估程序減半,同時服務項目增加。據悉,本《征求意見稿》自2019年8月1日起施行,有效期至2020年12月31日。

  評估程序大幅簡化

  對比現行辦法(即《廣州市長期護理保險試行辦法》,下同),《征求意見稿》在參保人員規定、領取待遇方面沒有變化。參加職工社會醫療保險并正常享受職工社會醫療保險待遇的參保人員,由廣州市醫療保險經辦機構為其建立長期護理保險參保關系。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因,生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上,病情基本穩定且符合一定條件的,可申請評估,經長護評估后按規定享受長期護理保險待遇。

  同時,長護險的待遇保持不變,即屬于長期護理保險基金支付范圍和支付標準以內的基本生活照料費用及經核定的醫療護理費用,不設起付線,由長期護理保險基金按以下規定支付:

  入住長護定點機構享受長期護理保險的,按75%的比例支付,居家建床接受長護定點機構服務的,按90%的比例支付;對基本生活照料費用按相應的支付比例支付,納入支付范圍的費用限額標準為:機構護理不高于每人每天120元(包括床位費,不高于每人每天35元),居家護理不高于每人每天115元;

  對經核定的醫療護理費用按項目及相應支付比例支付,基金最高支付限額為每人每月1000元。但《征求意見稿》在其他方面作了修訂,例如,在評估程序上進行了簡化,據了解,以往參保人的長護評估程序包括:辦理登記、提出申請、機構初評、現場評估、集體評審、結果公示、結果告知和復查評估,共八個程序。而此次評估程序減半,只需要參保人提出申請、機構初評、現場評估和結果公布四個程序。這將大大方便參保人申請并享受待遇。

  長護險已試點三年

  所謂的長護險,主要指為那些因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力從而需要長期照護的人提供護理費用或護理服務的保險。

  近年來,關于長護險的討論頻現政府文件之中。2012年7月,青島市頒布了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見(試行)》,首次觸及長期護理制度;2016年6月27日,人社部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,長護險制度作為應對人口老齡化、促進社會經濟發展的戰略舉措,作為健全社會保障體系的重要制度安排,并確定了15個長期護理保險制度試點城市。

  相關數據顯示,截至2018年11月,全國范圍開展長護險試點工作的15個城市中,有13個城市是有商業保險機構參與經辦的,還有數十個積極開展的非試點地區。據不完全統計,商業保險機構參與長期護理保險項目35個,覆蓋的人數4647萬,長護基金規模47億元。但由于各試點地區分布在我國不同地域,經濟發展水平、護理服務提供能力均有不同,因此在一些長期護理保險開展過程中各具特點,各地出臺了相應的政策,明確了相關的細則,呈現出了明顯的地方特色,這些特色體現出了各地開展長護險的差異性。

  此外,護理服務產業建設滯后,護理服務提供不足是各地試點過程中遇到的現實問題,如分布不均,資質不齊,專業性不強,缺乏培訓體系、認證體系、質量服務標準體系和監督機制等。

  據了解,目前長護險籌資渠道主要為醫療保險基金、單位補充醫療保險資金、個人繳納等,大部分試點地區長護險資金來源于醫療保險基金,若長期過度依賴醫療保險基金,隨著護理服務需求的增加及醫護服務費的快速上漲,有可能導致長護險運營資金面臨不可持續的風險。

  此前,銀保監會相關人士也曾表示,長護險的發展雖然取得了成績,但是也存在一些問題,銀保監會下一步會從建立專項監管規定、加強準入管理、給予專項部門稅收優惠等政策入手,鼓勵和規范險企參與長護險業務的經辦。

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